静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状

静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。案件回顾

近日,仁济医院血管外科主任张岚与科副主任叶猛团队通过微创介入的方法成功为一名百岁老人开通下肢闭塞血管,解决严重困扰患者许久的足部疼痛,避免了截肢的风险。

“感谢唐医生为我保住了下肢,保住了性命。”近日,98岁的谢婆婆患下肢动脉长段闭塞症导致足趾坏死,面临截肢风险。番禺区中心医院微创介入科等多科联手成功为其开通闭塞的下肢动脉,成功保肢。

静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。患者刘某,女,1939年出生。2016年11月7日,患者因双下肢间歇跛行4年,1月前出现左足夜间疼痛,半月前发现左足第4足趾外侧破溃入住北京某知名三甲医院血管外科。诊断为:胫前动脉闭塞、腓动脉闭塞、腘动脉狭窄、胫后动脉闭塞、下肢动脉粥样硬化性闭塞症、左足破溃伴感染、高血压Ⅲ级极高危。

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静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。2016年11月10日,患者在医方医院行股动脉血管成形术+股动脉造影术。患者术后出现发热、肺炎,血培养:生长nosocomialis不动杆菌。医方给予抗感染治疗,2016年12月20日,患者出院。

患者是一位102岁的老人,因左足静息痛数月,多家医院都认为手术风险大而拒绝手术,辗转来到我院血管外科张岚门诊。接诊后,仔细评估,认为有介入手术的条件,决定收治入院。入院后经过充分的术前准备,改善心肺功能。

婆婆下肢疼痛难忍再次求诊

患方指出在2016年11月10日介入手术后当日下午,一名医务人员在患者的病室内,对患者穿刺点用Perclose缝合器缝合后加压包扎过程中,造成动脉大量出血,患者出现了眩晕、呕吐、血压急剧下降、大小便失禁等症状。经其他医务人员抢救后,患者病情才暂时得以平稳,当时医生给出的解释是属于患者术后的正常反应。

据张岚介绍,随着生活水平的改善,国人的人均寿命显著提高,随之而来的血管老化疾病——“动脉硬化闭塞症”发病率也逐年升高。下肢动脉硬化闭塞症主要表现有行走后小腿酸胀,足部静息痛,严重时有足部溃疡及坏疽。传统治疗方案是“搭桥”术,创伤较大,尤其是老年患者,往往会并发围手术期心肺功能不全,严重时会有生命危险。而目前的介入方法,微创化,无切口,减少了传统手术的创伤,给越来越多的高龄患者带来了希望。

2个多月前谢婆婆因出现无明显诱因的右下肢疼痛,在活动后更明显,曾于番禺区中心医院住院,期间下肢动脉CTA检查提示“双下肢动脉多发硬化狭窄闭塞”,经抗血小板、改善循环等治疗病情好转后出院。

但在这之后的几天里,患者经常出现呕吐、血压急剧下降等症状,病情进一步恶化。直到2016年11月13日,医方判断其有可能为血液感染所致。患者于次日下午以血液感染被送进医方的重症监护室进行抢救,经过血液的细菌培养,确诊患者为血液感染并发败血症。

经过充分的准备,由叶猛主刀,倪其泓及王韦仑医师共同参与,行左下肢动脉介入治疗。手术在局麻下进行,经右腹股沟不到2mm的穿刺口,置鞘造影,见左腘动脉闭塞,膝下无血管显影,踝下仅足背动脉显影。患者血管闭塞非常严重,顺血流方向无法开通腘动脉,叶猛当机立断,经纤细的左足背动脉穿刺,双向入路开通闭塞的长段胫前动脉及腘动脉。手术仅费时不到2小时,术后患者左足疼痛缓解,2天后顺利出院。

出院后谢婆婆反复感到右下肢疼痛,近日疼痛逐渐加重,并出现右足第1、4、5趾发绀及溃烂,由于疼痛难忍,使用止痛药效果不佳,谢婆婆及家人下定决心要彻底解决折磨她多年的病痛。于是,回到番禺区中心医院寻求诊治。

患者在重症监护室治疗15日后回到普通病房继续治疗,后于2016年12月20日出院。患者出院时检查发现,下肢血管又恢复到术前的闭塞状况。经过手术治疗,患者病情不但没有减轻,反而还增添了比血管闭塞更严重的败血症,差一点夺去患者的生命。出院后患者病情不断加重,因腿部血管淤堵,现双脚已发生溃烂。至起诉时,患者不能行走已达6个多月,目前生活已经完全不能自理,需一个人长期照料。现患者精神状态也不断恶化,时而清醒,时而糊涂。

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入院后,微创介入科主任唐郁宽详细询问谢婆婆病史,体查时发现其双下肢皮肤苍白,皮温下降,右足第1、4、5趾溃烂,双侧足背动脉、胫后动脉均未触及搏动,双侧股动脉搏动减弱。立刻为谢婆婆进行下肢动脉CTA,结果提示谢婆婆双下肢动脉硬化,管腔多发不同程度变窄,其中右侧股浅动脉多发狭窄,最狭窄处狭窄约90%;膝下胫前动脉及胫后动脉全程闭塞;腓动脉狭窄约99%,诊断为下肢动脉硬化闭塞症和足趾坏疽。

患方认为现其损害后果是医方医务人员在术后的不当处置所致,这种术后的突发情况,医方本应派具有相应资质的医务人员在无菌的空间内进行处置。但在事发时,医方医务人员违反《医疗护理常规及技术操作规程》的相关规定,在住院病室内为患者拔管处置,导致患者血液感染。

仁济医院血管外科目前开展了下肢动脉硬化闭塞症,脉管炎,胸腹主动脉瘤,深静脉血栓,血透通路的建立和维护,静脉曲张等各类血管外科疾病的手术微创治疗,每年各类手术两千余例,处于国内领先水平。

据了解,下肢动脉硬化闭塞症,是指因下肢动脉粥样硬化进展形成斑块导致动脉闭塞,是中老年常见疾病。其与年龄、血脂、糖尿病、吸烟等多种因素有关,主要表现为下肢发凉、麻木,活动后疼痛、跛行等,严重的会出现静息疼痛、肢体坏疽,甚至导致截肢。目前,介入治疗是开通外周闭塞血管的首选方案。

2016年11月20日,经医方鉴定患者血液感染病菌为不动杆菌,该病菌感染源只能在医院,除此之外不能感染该病菌。患者入院时没有感染该病菌,更没有败血症。术后却感染了该病菌,并发败血症,明显是医方过错所致。另外,医方没有及时将患者送往重症室抢救,而是在3日后才将患者送往重症室,延误了最佳治疗时机,导致患者病情加重。当日为患者拔管处置的那名医务人员,后来患者及家属至出院前都没有见过,患者认为这位医务人员没有相应资质。因医方的过错严重,造成患者血液感染,并导致败血症。患者为此不仅花去了巨额医疗费,而且还承受了巨大的身体痛苦和精神压力,医方对此应承担全部责任。

妙手治病,成功保肢

患者将医方诉至法院,请求判令医方赔偿患者医疗费108
458.98元、护理费9654元、住院伙食补助费4300元、住宿费2915元、交通费98元、鉴定费16
000元。

明确诊断后,唐郁宽主任介入团队针对该患者极高年龄及血管闭塞比较严重的特殊情况进行了仔细的研究、讨论手术方案及术后护理。

法院委托司法鉴定中心对本案进行鉴定,出具的《司法鉴定意见书》对鉴定事项分析如下:

由于谢婆婆高龄,配合意识比较差,加上不能实施静脉麻醉,只能采取局部麻醉,因此对手术操作的技术熟练度和快、准、精要求极高。

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