糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上均有广泛应用,眼科诊断为

患儿女性,9岁,病史如下:

患者女,55岁,退休工人因“反复视物模糊1年余,口干半年,乏力3d”入院。患者1年半前无明显诱因下出现左眼视物模糊,眼科诊断为“左眼视神经炎”。予以静脉点滴甲泼尼龙500mg冲击治疗3d,逐渐减量至口服泼尼松30mg,1次/d维持,并辅以营养神经治疗3周后,患者视力基本恢复。出院后泼尼松逐渐减量,半年左右患者自行停用并改用中药治疗。9个多月前无明显诱因出现右眼视物模糊,在外院眼科就诊,行头颅MRI、垂体MRI及颈椎、胸椎MRI检查均未见明显异常。诊断为“右视神经炎,左视神经萎缩”,予以静脉滴注甲泼尼龙80mg、

糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上均有广泛应用,是包括许多神经科疾病在内的自身免疫性疾病的一线治疗药物。一方面该药用途广、作用强,医生需要明确用药规范;另一方面,该药带来的副作用与并发症也是临床医生尤其需要注意的。本文将对神经科糖皮质激素的应用做一总结,希望能给大家带来帮助。

20014年9月出现进行性四肢无力,2周内加重至不能行走,四肢肌力3-4级,腱反射活跃,双侧踝阵挛,躯干及四肢感觉减退,就诊于当地儿科医院,诊断为急性播散性脑脊髓炎,应用“人免疫球蛋白及激素”治疗,1月余恢复正常;

为规范糖皮质激素的临床应用,中华医学会专家于2012年撰文,制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,对常用激素进行了介绍,并针对其合理应用问题进行了指导。

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按作用时间分类,可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在8~12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在12~36
小时;长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在36~54小时。按给药途径分类,则可分为口服、注射、局部外用或吸入。

2017年2月18日,病情复发,左眼视力开始下降,在当地儿科医院应用“甲强龙冲击5天”后改口服激素,2017年6月29日双眼视力均为1.0,逐渐减量至2017年11月停用;

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2018年3月1日诉右眼视力也开始下降,左眼视力下降为0.3,右眼视力降为0.6,应用“甲强龙冲击3天”后改口服激素,逐渐减量;

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用,应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况:

2018年4月12日左眼视力开始下降,下降至眼前手动,右眼0.3,当时仍口服强的松5mg/d,再次应用“甲强龙800mg/d”冲击治疗;

糖皮质激素为重症肌无力的常规药物,适用于几乎所有MG
患者,对疾病本身和胸腺瘤的活性均有帮助。研究表明,激素治疗可以有效防止眼肌型MG向型MG的进展,而型MG同样可以从激素治疗中获益。

既往史、个人史无异常情况。

临床上可选择使用泼尼松龙40~80 mg/d治疗,逐渐减量至5~20
mg/d隔日顿服。激素减量速度越慢,病情波动和反复的可能性越小;一旦病情加重,则减慢减量速度。对于危重病例,可用大剂量激素冲击治疗,如甲泼尼龙1000
mg/d连用3~5天后逐渐减量,临床症状稳定后使用常规减量方式,直至完全停药。为避免激素加重反应,此法一般在有呼吸机的情况下使用。

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作为一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病,目前多发性硬化尚无特效疗法。不过,糖皮质激素有助于急性发病患者的神经功能恢复。多发性硬化的激素治疗原则为大剂量、短疗程,不主张小剂量长时间应用。

病程中2次脑脊液寡克隆区带检测及1次水通道蛋白抗体检测结果均为阴性,进一步总结,该病例有如下特点:

根据我国2014年多发性硬化诊断和治疗专家共识,推荐使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,常用方案有两种:

9岁女性儿童,5岁起病;主要累及脑、脊髓及视神经;糖皮质激素治疗有效,但副作用明显,且治标不治本。

➤病情较轻者从1 g/d开始,静脉滴注3~4小时,共3~5
天,如临床神经功能缺损明显恢复可直接停用,如疾病仍进展则转为阶梯减量方法;

来院面诊之后,李慧英主任结合以上特点和几十年的临床治疗经验,可以确诊为痿症,每次发作应用激素冲击治疗后效果明显,恢复良好,目前患者视力理想。

➤病情严重者从1
g/d开始,静脉滴注3~4小时,共3~5天,此后剂量阶梯依次减半,每个剂量用2~3天,至120
mg以下,可改为口服60~80
mg,1次/天,每个剂量2~3天,继续阶梯依次减半,直至减停,原则上总疗程不超过3~4周。

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