2018年3月患者于肿瘤医院就诊诊断为,约70%的肾癌患者会出现血尿

“头痛医头,脚痛医脚”指只医治疼痛的部位,不追究病根。

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通常成年人的肾肿瘤可见三型:肾实质发生的肾癌占80%;肾盂发生的肾癌占20%;肾胚胎癌在成人中罕见。而发生在1-3岁的儿童中的肾癌则主要是肾胚胎瘤,此病在5岁以上儿童中罕见。

案件回顾

女子状告医院索赔400余万,院方称其身体损害与手术无关

当临床上有无痛性、间歇发生血尿、腹部或肾区触及肿物及伴腰痛时,借助X造影及B超、CT等相关检查,诊断肾癌并不十分困难。但临床并非都有典型表现。患者常常不是3个病象都出现,甚至以消化道和其它器官症状为主诉。这时,患者求治于消化科或其它科室,很可能误诊漏诊。

患者张某,男性,25岁,因间断血尿,于2014年9月25日入北京某知名三甲医院就诊,诊断为:输尿管膀胱连接处狭窄,于2014年9月28日在全麻下行“左侧输尿管镜扩张、DJ管植入术”。
2014年9月29日患者出院,2个月之后取出DJ管。

新婚不到半年便因子宫肌瘤被切除子宫,未料术后4年多腹痛腹胀,原来竟是左侧输尿管被梗阻,导致左肾坏死!冯女士就此认为医院在施行手术时致其输尿管“结扎”存在医疗过错,就此诉至法院索赔医疗费等418万余元。昨日下午,该案在海珠区法院开审。被告医院当庭辩称,院方术前判断及手术过程均无问题,且距手术已过4年,冯女士的现状系因其本身病情发展所致,与此前手术并无因果关系,请求驳回其所有诉求。

如前不久一位55岁女性患者主诉腹胀、腰背痛2个月。查体无任何消化道疾病的异常体征,我决定立即为她做彩超,结果发现右肾上缘向外膨起,经CT检查后确诊为肾癌。

2017年3月患者无明显诱因出现左侧腰背部憋困不适,伴发热,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,急诊就诊,彩超提示:左肾及左侧输尿管改变,考虑感染,并左肾周、邻近腹膜炎症,左肾盂及左肾盂输尿管结合处高密度灶,出血可能性大,左肾积水,左肾萎缩,急诊行左肾造瘘术。之后,患者多次入院行D-J管置换术。

漫画:王云涛。

肾癌具有血尿、疼痛和肿块三大症状。

2018年3月患者于肿瘤医院就诊诊断为:1.左肾恶性肿瘤,侵及肾盂及输尿管,伴肾周尿瘤形成;2.胸腰椎多发骨转移;3.肝多发转移瘤;4.左肾上腺转移瘤;5.腹膜后区多发淋巴结转移。

原告

血尿

最终,患者经治疗无效后于2018年7月12日死亡。

误扎输尿管致肾坏死?

多为骤然发生的肉眼血尿,不伴疼痛或其他症状。约70%的肾癌患者会出现血尿。这种血尿往往是间歇性的,可自行停止,但会反复多次发作。如能在第一次血尿时就引起注意,及早就医,就可获得早期诊断。

患者家属认为医方的诊疗行为存在严重误诊、漏诊行为,一直未诊断出患者患有肾癌,导致丧失了最佳诊疗时机,给患方造成了严重的损害。因此,诉至法院要求医方赔偿各项费用180余万元。

据了解,原告冯女士现年47岁,其于2007年5月结婚,尚未生育。

腰痛

医方认为,诊疗行为符合医疗常规和医疗规范,医疗措施积极正确有效。在诊疗过程中,患者并没有相关的肾癌临床表现,医方对此客观上无法发现和诊断,并不存在医疗过错及所谓的漏诊漏治问题。

据冯女士诉称,2007年9月,新婚不到半年的她到广州市新港中路某医院治疗子宫肌瘤,B超检查提示子宫肌瘤为8.4×8×8.3cm(而病理报告显示为6×4×3cm)。同年10月15日,院方在辅助检查没提示恶性病变的情况下,就诊断认为需要切除全子宫。同月18日,院方对冯女士进行“全麻下行腹式子宫切除手术”。冯女士诉称,医生还误将其左侧输尿管结扎。

约50%的患者会出现腰痛。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛,易被误认为肾及输尿管结石。

法院委托鉴定中心对本案进行鉴定,鉴定中心出具鉴定意见书指出:

冯女士称,手术前其身体无腹痛腹胀及不适,但子宫切除手术后,她即持续出现左腹剧痛及腹胀,但院方一直没发现错扎她左侧输尿管的问题。出院后半年,冯女士多次因持续腹痛回该院复诊,院方诊断均认为其身体无问题,也从未怀疑错扎输尿管。

腰部包块

患者因间断血尿入医方,诊断为:左侧输尿管末端狭窄,行“左侧输尿管镜扩张、DJ管置入术”,两年后行“左肾造瘘术”及“左肾D-J管多次置换术”。患者在医方就诊后1月余于外院诊断为:“左肾癌、多发转移”,经4个月的治疗无效患者去世。

因左下腹疼痛愈来愈严重并肿胀,冯女士今年8月入住广州市第十二人民医院治疗,经CT检查诊断为:左肾巨大积液(无功能)、左输尿管下段梗阻等。随后其在广东省人民医院进行核医学检查,诊断结果为左肾无功能等。

肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到包块。约20%~30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到,有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连,则包块固定,不能推动,那就属于晚期了。

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